１）メーカー名　商品名　形式　年式
　　　購入価格

２）ご使用状況
　　仕事で使用　　月に１回以上使用　年に１回以上使用　その他あまり使用していない

３）ミシンの修理歴は？
　　　　ミシン修理歴の有る方は回　　今回の症状は 修理歴無し　　同じ症状　　別の症状
　　当社で修理されたお客様は年　月依頼

４）ミシンのタイプは？
　　A-　コンピューター　　　　電子　　　　　わからない
　　B-　水平釜　　　ボビンケース有り　　わからない
　　C-　手元操作　　足下操作　　　　　　手足両用
　　D-　家庭用　　　職業用　　　工業用　　ロックミシン
　　E-　直線タイプ　　ジグザグタイプ　　刺繍機能タイプ
　　F-　ポータブル式　　台付き電動式　　台付き足踏み式

５）厚物（デニム等）は縫いますか？
　　　　　よく縫う　　たまに縫う　　縫ったことが無い

６）ミシンのお手入れ（油差し等）は？
　　　　　よくする　　時々する　　したことはない

７）針が折れたことはありますか？
　　　　　よくある　　たまにある　　一度もない

８）電源を入れると動きますか？
　　　　　動く　　　　動かない　　その他　

９）ミシンのはずみ車を手で回すと？
　　　　　回らない　　回る　　　回るけど固い

１０）はずみ車を回したとき、釜も同時に回転しますか？
　　　　　回転する　　回転しない　　　回転したりしなかったりする

１１）どのように使用して調子が悪くなりましたか？
　　　
１２）現在の症状は？
　　　
１３）故障したのはいつ頃ですか？
　　　　　１週間以内　　１ヶ月以内　　　かなり前に

１４）部品の破損・割れ・紛失などは
　　　　　無い　　　　　　有る　　部品名

１５）添付ファイル：ミシンの写真・部品、破損・紛失部分の写真（FAX：0７２-８８７-０３０５）
※画像を送信頂きますと、より迅速・的確に診断可能です。




※画像サイズは１０００ＫＢ迄となりますので、デジタルカメラ等はメール送信等の小さめのサイズで撮影してください。

１６）その他ご相談がございましたらご遠慮なくご記入ください。
（ご希望の修理箇所・ご希望の修理予算・ご希望の修理日数・ご希望の付属部品・他店見積内容等）
　　　
控えを送る（送信元へ写しを送信しますが画像は添付しません）